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麻省总医院肩关节外科学习心得是什么?
2009年3月-2010年3月本人在麻省总院肩关节外科学习,学习中段写了些东东,昨天在电脑里偶然找到,今天就把它贴了出来,欢迎同道提问交流。
静心回顾本人到达美国近三月的生活和学习情况,感觉收获颇丰,下面就个人的一些体会和收获做简要汇报。
BOSTON地处美国东北部的新英格兰地区,波士顿的纬度和气候跟北京差不多,四季分明。5月,在上海已经比较炎热,而这里依然很凉爽,平均气温约15℃。
麻省总院紧挨着地铁redline 的MGHCharles 站,我在redline North Quincy站附近租了一间room, 和其他2个房客共用厨房和卫生间。从住处快步走到redline North Quincy站大概10分钟,加上等车时间,一般单程要45分钟左右,还算方便。我买的是Charlie card月票, 地铁和bus都可以乘,每个月59刀。
每天晚上下班回到住处首先是煮饭,煮当晚和第二天中午的(医院餐厅午餐吃一顿要6美元左右较贵,通常我是带饭盒到医院解决问题)。为节省时间,使自己有尽量多的时间看书,一般我会在周末炒一次菜,把菜做成半成品,并做足一个礼拜的量,放进冰箱备用。这样,每次我只要用微波炉加热4分钟就可以吃,即方便又省事,为自己腾出了更多的学习时间。为节约开支,每个周末我会去一次离家稍远的haymarket(类似国内的露天集市) 买菜,在那里菜价比较便宜,我曾经一刀买了3 pound(1英镑=0.907市斤)四季豆。
MGH成立于1811年,现有各类雇员近25,000人,去年全院收入已超过25亿美元。MGH对科研非常重视,科研人员占总雇员的一半,科研年度预算近5.5亿美元,全院一共有118个研究中心和实验室。骨科是其重点科室,下设7个实验室(详见下段),其中Bioengineering Laboratory和Harris Orthopaedic Biomechanics and Biomaterials Laboratory (HOBBL)堪称国际级水平Lab。 Bioengineering Laboratory是和MIT合办的,负责人是来自中国的Guoan Li, PhD, 这个实验室主要是做各类关节的3D动态研究,来自世界各地的20多名research fellow以及MIT的几个PhD一起在此协作进行研究,主要设备是两台C臂机,这个实验室和国内的上海九院以及北医三院都有合作项目。而HOBBL则是在髋关节领域享有国际声誉的Dr. Harris(著名的髋关节Harris 评分就是他设计的)一手创立的,研究方向主要是人工关节。
Arthroscopic Psychomotor Skills Laboratory
Bioengineering Laboratory
Biomaterials Research Laboratory
Cartilage Biology and Orthopaedic Oncology Laboratories
Harris Orthopaedic Biomechanics and Biomaterials Laboratory (HOBBL)
Laboratory of Orthopaedic Biochemistry and Osteoarthritis Therapy
Trauma Research Laboratory
我的导师Dr.Warner是harvard should service的主任,下面简单介绍一下他的简历。1982年从Rochester医学院以第一名的成绩毕业,84-87年Harvard大学骨科住院医师,89-90年 NewYork HSS 肩关节和运动医学临床fellow,90-98年匹兹堡大学should service主任, 99-至今harvard should service主任。MGH 骨科只有两名正教授,Dr.Warner是其中之一(2004--)。他是AAOS、ANNA、AOSSM、ASES等14个专业协会的委员。担任Lancet、JBJS、CORR、AJSM、JSES、Arthroscopy等10本杂志的reviewer 或editorial board。
因为自己想要多找几个课题,所以我仔细研究了一下Dr.Warner发表过的所有文章和专著。他一共发表了218篇文章,专著和专论10本。其中肩关节解剖与生物力学38篇,肩关节不稳与盂唇损伤53篇,冻结肩13篇,肩关节神经问题4篇,肩关节撞击和肩袖损伤23篇,二头肌腱2篇,肩关节特殊运动损伤4篇,肩关节OA和关节置换17篇,肩关节骨折16篇,AC 关节2篇,翼状肩胛5篇,肩关节康复3篇,其他23篇,膝关节15篇。主要发表在JBJS(Am), CORR, Arthroscopy, AJSOM和 JSES,前4本杂志国内专业人士都很熟悉,最后一本JOURNAL OF SHOULDER AND ELBOW是本很好的杂志,其刊用的肩关节文章都有相当的水准。
由于HARVARD SHOULDER SERVICE在国际上颇有声誉,这边几乎每个月都会接待来自美国国内、欧洲和亚洲的TRAVEL FELLOW。我来的这3个月,WARNER已经接待了ANNA( 北美关节镜协会), ENGLAND, GERMANY以及韩国共4批TRAVEL FELLOW。
MGH SHOULDER SERVICE有两组,DR.WARNER自己带一组,人员结构如下:KAREN 学术秘书,负责科室所有与学术有关的事务,我到MGH来学习的事就是她具体负责办理的;MISSY 临床秘书(也叫办公室主任),所有临床工作都是她负责协调安排;一名NURSE PRACTIONER;一名MEDICAL ASSISTANT; 两个FRONT DESK; 5个FELLOW及一个RESEARCH ASSISTANT。有意思的是,MGH和HARVARD不给他们(包括WARNER本人)发任何薪水,由WARNER自己赚钱(看门诊和开刀)来解决。不过这对WARNER来说是小菜一碟,门诊病人挂号费是438刀一位,普通肩关节镜收费(手术费)是3万美元左右。
下面说说WARNER每周的工作安排:
每周二7AM-8AM是INDICATION CONFERENCE,或讨论一些疑难病例,或就某个热点专题进行学习,比如上周学习的是glenoid resurfacing。9AM开始门诊,一般上午看25个,下午25个。FELLOW, RESIDENT或NURSE PRACTIONER先看病人,询问病史和体检,然后向WARNER汇报,WARNER最后再亲自看病人并给出处理意见。诊室一共有6间,WARNER依次看过。这边的病史不是当场记录,而是WARNER或FELLOW在看完每个病人后,通过电话来DICTATION,由专业记录员书写后传回到患者的档案里,这样就可以提高效率,医生有更多的时间来检查患者并与他们沟通。给我的印象是这里的病人专业水准挺高,经常会提一些很 specific的问题,比如某篇文献里说某种手术方法的效果不好,你怎么看呀,还有就是你做的关节镜或关节置换手术里,primary 和revision的比例是多少呀,等等(来的病人很多都是在外面做过手术但效果不好)。来这里近3个月,觉得最累的事就是看门诊,因为一直要站着,而且这边还没有吃午饭的习惯。很多时候,因为前几周手术很多,到了术后2周的第一次随访时间,那就不是50个,而是70个了,一般要看到7PM。如果哪天只看到5PM就结束,大家都会很开心。虽然说看门诊很累,但就我而言收获却是最大,因为一方面可以看到各种各样的疑难杂症(经常会看到一个肩关节开了9、10刀的病人),专业进步很快,另一方面听WARNER和病人滔滔不绝地讲一天英文,我的英文也长进不少。
周三在MGH WEST(在麻州的另外一个城市WALTHAM)做关节镜手术,在这里稍微罗嗦一下,HARVARD的肩关节镜手术无论是在MGH本部还是在MGH WEST做,都是门诊手术。即便是LATARJET手术(一种治疗肩关节前向脱位的切开手术),也是门诊手术。做完一台后,WARNER马上去DICTATION 手术记录,记录的非常详细,有2-3页。手术一般排6―7台,早上7:15开始,两间OR跳台做,一般2PM可以结束。因为从我住的地方到WALTHAM有近2个小时的车程,所以那天要5:15AM起床。
其余3天在MGH手术,因为DR.WARNER每个月要外出开会一次(一般一周左右),周二的门诊会cancel ,所以MISSY经常会在这3天安排次数不等的门诊来补缺。MGH的手术室有 main OR 和SDSU(SAME DAY SURGEY UNIT, 即门诊手术),main OR有50间,SDSU有10间。有意思的是,所有手术病人都是手术当天才办入院手续,术后第二天出院(关节镜除外)。
病人所有的资料(病历、各种记录、各种化验以及各种影像学检查的片子和报告)都在CAS系统里,通过医院的内部网络可以很方便地调阅,给随访病人带来了极大的方便。这里的电脑和电话多得简直可以用“一步一电脑和电话”来形容,门诊每间诊室都有电脑和电话。手术室更是夸张,每间OR都有3台电脑和3步电话,医生、护士和麻醉师各用各的,所有医嘱和记录都是通过intranet来输入。
肩部影像学检查除了X-RAY、CT和MRI之外,这里和欧洲有些相似,也用B超。X-RAY拍ture AP(真正的前后位)和axillary view(腋窝位),以前读文献也知道ture AP和axillary view,但对于其实际应用还不甚了解,再这里接触过很多病例才明白其真正的临床价值。在ture AP上可以测量肱骨头顶点到肩峰之间的距离,如果小于3mm就表明肩袖损伤是irreparable。通过axillary view可以明确肱盂关节在轴向位的关系,如是否有前后向的半脱位或脱位(这样对于后脱位也不会漏诊了),在诊断肩锁关节脱位ROCKWOOD 4型(图1)时,也需要axillary view,因为此时锁骨在斜方肌的牵拉下向后移位。这里arthro-CT应用非常广泛,尤其在青少年肩关节不稳时,因为这种状况下肱骨头或关节盂往往会有骨缺损,即使是arthro-MRI也没有arthro-CT来的直接。MRI常规是直接造影检查,对于肱盂韧带尤其是盂唇损伤是非常有价值的。Coronal 和axial扫描与国内区分不大,sagittal就有本质区别,我看了MGH以及病人从其他医院带来的片子,都是扫到喙突根部,目的是检查肩袖肌肉部的性质,如果信号高就表明肌肉脂肪浸润,属于irreparable,直接修补就不考虑了。当然,做关节造影要求X线监控,这需要放射科医生的大力协助,在MGH这都不是问题,但在六院还需要和放射科好好沟通。在MGH放射科X线监控用的很普遍,除了关节造影,WARNER经常还会要求X线监控下打AC关节封闭和SSN(肩胛上神经) 封闭。想要发高质量的英文文章,没有好的片子是很困难的!
在手术室看到很多有用的东西:
1、arm holder它可以把上肢固定在任意位置,三节LEVER通过两个万向节连接(图二和图五),在做肩关节手术尤其时背阔肌肌腱移位和肩关节融合可以派上用场;
2、79号刀片和刀柄,手足外科用起来很方便(图三);
3、方形自动拉勾,手术助手少时很有用(图四);
4、Bean bag, 可以随意折成和个人形体相配的形状,太有用了(图五)。
DR.WARNER 对我很好,一来就给了我一本他编的书―complex and revision problems in shoulder surgery( 书店卖170美元)。让我和他的clinical fellow 一起编写Management of the unstable shoulder:arthroscopy and open repair的一章。现在给了我三个research subject,第一个是AC joint reconstruction,另外两个case report,一个是inverse shoulder arthroplasty术后SSN卡压,一个是定制肩关节假体治疗侏儒肩关节OA。但我觉得远远不够,我正在查文献,想再找三四个。
HARVARD图书馆的藏书多的惊人,基本上没有找不到的书和杂志,但是原版书贵的吓人,我就用数码相机把有关的书拍下来,回来慢慢研究。这次如果不利用这个机会多写几篇文章,那就实在对不起各位领导给我的这次万年等一回的机会。
在国内时,对肩关节认识不多,以为shoulder service也就是做做bankart lesion,肩峰撞击什么的,到这里来一看才知道自己是多么孤陋寡闻。记得第一天看手术就把我看得云里雾里,一个irreparable posterosuperior rotator cuff做背阔肌肌腱移位,回来赶紧看书才知道肩袖损伤分reparable 和irreparable,irreparable根据不同情况可以做肌腱移位或假体置换或是关节融合。下面谈谈我在这学习近3个月之后对肩关节疾病的一些粗浅认识;
1、冈上肌肩袖损伤,最常见,如果是reparable,在关节镜下修补时要把镜头放在外侧入路来观察其是否分层。在这里看到了很多病人都是分层,修补时要把两层都缝合上。如果是irreparable,则根据不同情况可以做肌腱移位或假体置换或是关节融合。背阔肌肌腱移位的适应症要严格控制,如果辅助forward elevation的力量超过了一个手指,效果就不好。
2、前下肩袖也就是肩胛下肌损伤,在国内基本上是没有听说过。看MRI时,要注意二头肌肌腱是否在位,如向内侧脱位,这时多半会伴有肩胛下肌损伤。如果reparable,在镜下修补时也是极具挑战性,因为肩胛下肌前面就是臂丛和锁骨下动脉。如irreparable,则考虑行胸大肌胸骨头肌腱转位。
3、冻结肩,前部关节囊韧带包括肩袖interval挛缩居多,体检时肩关节外旋(ER)明显减少。镜下松解时,要把SGHL、 MGHL和IGHL的前后两束都松解开,SGHL和 MGHL问题不是挺大,IGHL就有问题,因为腋神经就在其下不到1CM的地方经过。我看见WARNER做过一个病人,他用MITEK 一个带Hook的电刀做接近210度的全程松解,非常彻底,看得从德国过来的TRAVEL FELLOW目瞪口呆,他说他从来不敢松IGHL。
4、肩关节OA, 国内这种毛病很少,这边很多,欧洲也很多,可能跟人种和生活运动方式有关。WARNER用的人工关节是他自己设计的ZIMMER ANATOMIC SHOULDER SYSTEM, 这种假体的特点是头与柄是组合式,头可以在柄放置之后做360的旋转,待旋转到最佳位置再固定链接,非常方便。如果过一段时间要换成inverse,柄还可以保留。
INVERSE这个概念来自欧洲,在北美FDA只批准使用了3年。但其适应症要严格掌握,因为即使是大名鼎鼎的GERBER报道也有30%的并发症。
5、二头肌腱炎,常常和肩关节其他毛病一起并发。诊断主要是在二头肌腱沟处有压痛。治疗要依据患者是否ACTIVE,如比较ACTIVE, 就在胸大肌以远处做tenodesis,如果是nonactive,WARNER就只做tenotomy。我看了很多术后随访的病人,效果挺好。
6、弹响肩胛(snapping scapula),这个概念在国内从没听说过,更不用谈治疗了。它主要是肩胛骨的壬辖腔《仍黾映晒匙矗贾录珉喂呛托乇谀Σ凉啵钪找鸺珉斡胄乇谥涞幕曳⒀姿隆V瘟浦饕切屑珉涡乇诰担谢仪謇硗鼻谐珉喂堑壬辖牵詈笤偌忧rhomb minus在肩胛的止点。
7、翼状肩胛(scapular winging),在国内见过,但不会处理。在这方面,WARNER是全美为数不多的specialist 之一,我看见很多病人坐早班飞机从大老远过来找他看,又坐晚班飞机回去的病人。病因是胸长神经卡压、斜方肌功能不全或肩部肌肉发育不全,其中胸长神经卡压最多见。治疗方式有两种,一种是胸大肌胸骨头肌腱转位,另一种是肩胛与胸壁融合。没见过肩胛胸壁融合之前,总觉得很恐怖,随访看见WARNER做的病人才知道效果有多好,有个病人说打高尔夫时可以一球打70码。
8、后向bankart lesion,WARNER用的是经肩袖镜头入路,只看到一个病人,体会不是很深。
9、AC 关节炎,WARNER用的是经AC关节操作入路,另加用70度镜头,锁骨的superior和 posterior可以很容易地切干净。
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求计算机应用专业毕业论文一篇(本科)
计算机病毒论文
计算机病毒是一个程序,一段可执行码。就像生物病毒一样,计算机病毒有独特的复制能力。计算机病毒可以很快地蔓延,又常常难以根除。它们能把自身附着在各种类型的文件上。当文件被复制或从一个用户传送到另一个用户时,它们就随同文件一起蔓延开来。
除复制能力外,某些计算机病毒还有其它一些共同特性:一个被污染的程序能够传送病毒载体。当你看到病毒载体似乎仅仅表现在文字和图象上时,它们可能也已毁坏了文件、再格式化了你的硬盘驱动或引发了其它类型的灾害。若是病毒并不寄生于一个污染程序,它仍然能通过占据存贮空间给你带来麻烦,并降低你的计算机的全部性能。
可以从不同角度给出计算机病毒的定义。一种定义是通过磁盘、磁带和网络等作为媒介传播扩散, 能“传染”其他程序的程序。另一种是能够实现自身复制且借助一定的载体存在的具有潜伏性、传染性和破坏性的程序。还有的定义是一种人为制造的程序, 它通过不同的途径潜伏或寄生在存储媒体(如磁盘、内存)或程序里。当某种条件或时机成熟时, 它会自生复制并传播, 使计算机的资源受到不同程序的破坏等等。这些说法在某种意义上借用了生物学病毒的概念, 计算机病毒同生物病毒所相似之处是能够侵入计算机系统和网络, 危害正常工作的“病原体”。它能够对计算机系统进行各种破坏, 同时能够自我复制, 具有传染性。所以, 计算机病毒就是能够通过某种途径潜伏在计算机存储介质(或程序)里, 当达到某种条件时即被激活的具有对计算机资源进行破坏作用的一组程序或指令集合。
与生物病毒不同的是几乎所有的计算机病毒都是人为地故意制造出来的, 有时一旦扩散出来后连编者自己也无法控制。它已经不是一个简单的纯计算机学术问题, 而是一个严重的社会问题了。
几年前,大多数类型的病毒主要地通过软盘传播,但是,因特网引入了新的病毒传送机制。随着现在电子邮件被用作一个重要的企业通信工具,病毒就比以往任何时候都要扩展得快。附着在电子邮件信息中的病毒,仅仅在几分钟内就可以侵染整个企业,让公司每年在生产损失和清除病毒开销上花费数百万美元。
今后任何时候病毒都不会很快地消失。按美国国家计算机安全协会发布的统计资料,已有超过10,000种病毒被辨认出来,而且每个月都在又产生200种新型病毒。为了安全,我们说大部分机构必须常规性地对付病毒的突然爆发。没有一个使用多台计算机的机构,可以是对病毒免疫的。
计算机病毒是在什么情况下出现的?
计算机病毒的产生是计算机技术和以计算机为核心的社会信息化进程发展到一定阶段的必然产物。它产生的背景是:
(1)计算机病毒是计算机犯罪的一种新的衍化形式
计算机病毒是高技术犯罪, 具有瞬时性、动态性和随机性。不易取证, 风险小破坏大, 从而刺激了犯罪意识和犯罪活动。是某些人恶作剧和报复心态在计算机应用领域的表现。
(2)计算机软硬件产品的危弱性是根本的技术原因
计算机是电子产品。数据从输入、存储、处理、输出等环节, 易误入、篡改、丢失、作假和破坏;程序易被删除、改写;计算机软件设计的手工方式, 效率低下且生产周期长;人们至今没有办法事先了解一个程序有没有错误, 只能在运行中发现、修改错误, 并不知道还有多少错误和缺陷隐藏在其中。这些脆弱性就为病毒的侵入提供了方便。
(3)微机的普及应用是计算机病毒产生的必要环境
1983年11月3日美国计算机专家首次提出了计算机病毒的概念并进行了验证。几年前计算机病毒就迅速蔓延, 到我国才是近年来的事。而这几年正是我国微型计算机普及应用热潮。微机的广泛普及, 操作系统简单明了, 软、硬件透明度高, 基本上没有什么安全措施, 能够透彻了解它内部结构的用户日益增多, 对其存在的缺点和易攻击处也了解的越来越清楚, 不同的目的可以做出截然不同的选择。目前, 在IBM PC系统及其兼容机上广泛流行着各种病毒就很说明这个问题。
计算机病毒的来源有哪些?
(1)搞计算机的人员和业余爱好者的恶作剧、寻开心制造出的病毒, 例如象圆点一类的良性病毒。
(2)软件公司及用户为保护自己的软件被非法复制而采取的报复性惩罚措施。因为他们发现对软件上锁, 不如在其中藏有病毒对非法拷贝的打击大, 这更加助长了各种病毒的传播。
(3)旨在攻击和摧毁计算机信息系统和计算机系统而制造的病毒----就是蓄意进行破坏。例如1987年底出现在以色列耶路撒冷西伯莱大学的犹太人病毒, 就是雇员在工作中受挫或被辞退时故意制造的。它针对性强, 破坏性大, 产生于内部, 防不胜防。
(4)用于研究或有益目的而设计的程序, 由于某种原因失去控制或产生了意想不到的效果。
参考资料:
还有很多:
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为什么要学习国学?学习国学有什么现实意义?
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国学象征着一个国家的文化,你可以去看看国学大师翟鸿燊老是的讲座_
国学启蒙课教学试步
0、关于国学和国学启蒙
1、国学的范围
一个最低限度的国学书目(胡适)
自序:这个书目是我答应清华学校胡君敦元等四个人拟的。他们都是将要往外国留学的少年。很想在短时期中得着国故学的常识。所以我拟这个书目的时候,并不为国学有根柢的人设想,只为普通青年人想得一点系统的国学知识的人设想。
他先是列了100多部书,后经要求删了又删,说下面这些书就不能省了:
《书目答问》《法华经》《左传》《中国人名大辞典》《阿弥陀经》《文选》《九种纪事本末》《坛经》《乐府诗集》《中国
哲学史大纲》《宋元学案》《全唐诗》《老子》《明儒学案》《宋诗钞》《四书》《王临川集》《宋六十家词》《墨子间诂》《朱子年谱》《元曲选一百种》《荀子集注》《王文成公全书》《宋元戏曲史》《韩非子》《清代学术概论》《缀白裘》《淮南鸿烈集解》《章实斋年谱》《水浒传》《周礼》《崔东壁遗书》《西游记》《论衡》《新学伪经考》《儒林外史》《佛遗教经》《诗集传》《红楼梦》
总而言之,“国学”应该包括中国数千年沿传的优秀文化:经史子集、诗词歌赋、对联成语、琴棋书画、民歌民谣以及稍后进口的溶入这条长河中的印度佛教和西方文化。
2、我所理解的国学启蒙
1)让学生对祖国的语言文字及其奇妙组合有一定的了解然后,真正喜欢上祖国的语言文字。
2)引导学生入祖国传统优秀文化的大雅之门,乐意并努力自找门路“登堂入室”。
3)启发引导学生崇拜文化,去浮躁,趋平静。
4)帮助学生完成早期(十三岁前)文化积淀,以利终身。
5)尽可能多地培养一些不仅有知识而且有文化的“小君子”。
一、国学启蒙课的意义
1、“成匠”与“成名”、 成“家”
凡是被称作“家”的,绝大多数都有深厚的文化底蕴。钱三强、钱学森、苏步青、华罗庚、张大千、黄永玉、……没有深厚的文化底蕴,只能做匠,就算机缘际会,匠中的能工巧匠可能会成名甚至红极一时,但也还是匠。匠求技,家求道,庄子借庖丁的嘴说:“臣所好者,道也,进乎技矣。”说的就是这区别。
2、国学是真正意义上的素质教育的一部分,是人文方面的综合素质
关于“哲学是自然科学与社会科学的结晶,是自然科学和社会科学的概括和总结”。国学中的诸子思想都是有独到之处的哲学思想,它能培养人的人文综合素质。素质好的人还怕考试或竞赛?
3、国学治本而非治标
“不是教你治病的,是告诉你怎么才不生病的。”国学启蒙不是教孩子近期考高分的,而是帮助孩子一生站高处的。
二、国学启蒙课教些什么(每周四课时,每学期安排15周共60课时)
一年级:增广贤文 朱子家训 弟子规 三字经 神话寓言典故40则(原文) 幼学琼林 历代诗60首 成语600个 常用字字理30个
二年级:名贤集 千字文 龙文鞭影 论语 孟子 大学 中庸 山海经 训蒙骈句历代诗词120首 成语900个 押韵及平仄常识 常用字字理60个
三年级:易经 老子 庄子 墨子 礼记 百喻经 历代诗词120首 成语900个 笠翁对韵 对联常识 常用字字理90个
四年级:鬼谷子 孙子 墨子 荀子 韩非子 吕氏春秋 历代诗词120首 成语900个 诗词格律常识 字族60组
五年级:尚书 左传 国语 战国策 史记(本记、世家及列传节选) 资治通鉴(故事原文) 宋后名人传记(原文节选) 历代诗词120首 成语900个 字族60组
六年级:论衡 梦溪笔谈 徐霞客游记 本草纲目(节选) 人间词话 阅微草堂笔记 聊斋志异 历代赋30篇 历代诗词120首 成语900个
三、目前国学启蒙课的基本状况
背
“孩子们,跟我念!”
装
装样子,摇头晃脑穿古装之类;装排场,配古乐、百十人齐上,手之舞之,足之蹈之。
总比不学好,但真的“随着时间的推移和个人的成长会慢慢理解和感悟”?
背景和条件变了:交通、玩法、负担、规矩。所以《吕氏春秋•察今》中说:世易时移,不跟着变只会闹笑话。
四、我们是这样进行国学启蒙教育的
“取法其上,得乎其中;取法其中,得乎其下;取法其下,法不得也。”
讲——尽量紧密结合学生的知识基础、生活经验和和社会现实,深入浅出。
问1:“学而时习之”怎么会“不亦说(悦)乎”?复习多枯燥啊!
答:我读过好几遍《西游记》第一遍觉得好玩,第二遍发现怎么许多妖怪都和神佛菩萨有关?第三遍发现原来玉皇大帝是会派猴子去看管桃子的大领导……你们说值得“说(悦)”吗?……
问2:有朋自远方来,为什么值得“乐”?
回答低年级学生:有小朋友老远来陪你讨论作业,进行口语对话,比赛背诗词,值不值得“乐”?
回答中年级学生:学习交流是一件对双方都有益的事,你会一个题,他会一个题,他教你你教他,每人就会两个题,不像换铅笔两人一交换还是每人只有一支笔。
回答高年级学生:学而无友,孤陋寡闻。
为什么“人不知而不愠”就是“君子”?
“君子”指的是有涵养有知识的人。
回答低年级学生:一个你也会回答的问题,老师不叫你回答而叫别人回答了,你也不计较,你就是个小君子。
回答中年级学生:学校挑选人去参加某项比赛,这本是你的强项却没选上你,你也不生气,你就是个君子。
回答高年级学生:怀才不遇的人有的是,但有的人怨天尤人,有些人坦然处之,你看是谁有涵养?
“吾未见好德如好色者也。”
没讲之前,孩子们们就指指点点,围绕“好色”一词嘻嘻哈哈,我告诉他们:“色”的意思是容貌,“好德”指的是崇尚美德,“好色”即是注重容貌,孔夫子说的是“我没见过对美德的崇尚像对容貌这样重视的。”也就是说众人对外表重视的多,对美德的重视少之又少。
“没劲!”一个小家伙嘀咕着。
讲“少之时,血气未定,戒之在色”也出现类似的情况。
议——尽量帮助学生正确认识原意,内化为自己的思想意识,激发潜能并形成新的潜能,终身受用。
孔子是谁?
我对低年级的小孩说,孔子是个老师,但是年纪很大,都两千多岁了;
我对中年级的小孩说,孔子是个老师,是中国第一个开私立学校的,他的学生有三千来人。
高年级的学生问我:什么样的人算教育家?为什么把孔子称做圣人?我说,教个孩子认识一个字叫教书匠,教孩子知道这字怎么用叫老师,教孩子把这字用在自己的身上并且能让其他人模仿就叫教育家;超凡则入圣,孔子这老师可不是一般的老师,单看他自己教的科目:礼、乐、书、数、射、御(即六艺),就不是一般老师能做到的,有人说什么都会教的老师肯定什么都教得不太好,其实这针对一般老师说是通的,但特殊人物就不这样,所以孔子还说了:君子不器。
古人为什么那么爱思乡?
问:古人为什么那么爱思乡?似乎挺惨的。
答:你们住在北京,爷爷奶奶姥爷姥姥有在外地的吗?他们身体情况如何?生活情况如何?——现在一想起来立马提起电话就解决问题。但是古人呢?纪晓岚是河北河间人,现在坐车,两地间哪边有什么事几个小时就到了。但是他那时候呢?坐马车骑马要三天!(还因为他是大官,一路上可以随时换车马)比如说家里出了什么事,至少还是得好几天才通知到,你们就可以想像到李白从四川到西安,孟浩然从湖北到西安,……说不定走的时候好好的,几天后又出了事。当时没有专门的邮局,都是托熟人带的信,带一封信要几个月甚至几年,能不想吗?所以杜甫才说“家书抵万金”啊。
问:孔子骂自己的学生怎么骂得这么狠毒啊,他不是圣人么?
答:孔夫子这圣人,是后世越封越高的,当时他也就是个办特色班的教师兼校长而已,这个特色班的方向是中高层管理,而樊迟却一会儿问种庄稼一会儿问种菜,老夫子早就有点烦他胸无大志;现在宰予大白天睡觉(晚上是没有学习的条件的),被老先生撞到了,不骂他骂谁?骂无好口啊!
原文:1、樊迟请学稼,子曰∶“吾不如老农。”请学为圃,曰∶“吾不如老圃。”樊迟出,子曰∶“小人哉,樊须也!上好礼,则民莫敢不敬;上好义,则民莫敢不服;上好信,则民莫敢不用情。夫如是,则四方之民,襁负其子而至矣;焉用稼!”
2、宰予昼寝。子曰:“朽木不可雕也,粪土之墙,不可圬也;于予与何诛?”子曰:“始吾于人也,听其言而信其行;今吾于人也,听其言而观其行。于予与改是。”.H/
背——尽量用特殊方法使学生在课内基本完成需背诵的内容,课外只需熟悉巩固
消字背诵 尝试复述 遗忘规律介绍
用——尽量启发学生在生活语言和作文中使用相关名言和成语典故
——你以为你狡兔三窟我们就找不到你了?
——长铗归来乎,肚中饥!
——刚学了“宽转弯勿触棱”你就把桌子绊倒了,厉害!
——由!诲汝知之乎?食不言,寝不语!
——哎,真是“质胜文则野”啊!
——这不是颜回“陋巷”吗?怎么会在北京啊!
——君子用之,何陋之有!
——哼,南村群童歁我老无力!
引——引导学生把学过的东西串起来,尝试接触一些将学未学的东西。
如讲《弟子规》的总叙,就可以引出《论语》中的这几段:
1、子曰:“弟子,入则孝,出则弟,谨而信,泛爱众,而亲仁。行有馀力,则以学文。”
2、有子曰:“其为人也孝弟,而好犯上者,鲜矣;不好犯上,而好作乱者,未之有也。君子务本,本立而道生。孝弟也者,其为仁之本与!”
3、子曰:人而无信,不知其可也。大车无倪,小车无杌,其何以行之哉!
4、子曰:“质胜文则野,文胜质则史。文质彬彬,然后君子。”
特殊要求——不要在字里行间做笔记。
五、关于国学启蒙教育和和作文、升学、求职的关系
1、高分作文的不约而同之处
比见识的新度、深度、广度。
2、出口成章的“章”
“文”和“章”指的都是花纹,即装饰,“质胜文则野,文胜质则史。文质彬彬,然后君子。”可以说做人,也可以说作文,装饰要有度,比如说没多少实际内容却堆砌大量的所谓好词好句甚至好段,就流于“史”;在国学殿堂里,启蒙虽仅仅是入门的粗浅的内容,但却都是文意“彬彬”的典范。
3、从哪些地方看出“出类拔萃”
用“谁知盘中餐,粒粒皆辛苦”和用“一粥一饭,当思来之不易”,用“循循善诱”和用“循循然善诱焉”就明显不是同一层面的文章。
4、被破格录取、录用的两个学生
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